Перелом тазобедренного сустава принято считать одним из наиболее сложных травматических повреждений. Это относится как к пострадавшим, так и к врачам, от которых требуется изрядное мастерство и опыт при лечении. В данном обзоре мы разберем, чем опасен перелом тазобедренного сустава и каким должно быть его лечение.
Вы узнаете
Виды переломов тазобедренного сустава
Данный сустав, как видно из названия, соединяет тазовую кость с бедренной. Головка последней заходит в тазовую впадину (ее называют вертлюжной). Капсула сустава крепится к ее окружности и «подшейному» участку бедренной кости.
За счет своей шаровидной формы здоровый сустав двигается сразу по трем осям, что дает нам возможность сгибать и отводить ноги, возвращать их в начальную позицию, вращать тазом и наклонять туловище. То есть, головка, помещенная внутрь капсулы, является своеобразным шарниром, который обеспечивает подвижность.
Международная классификация болезней, действующая сейчас — это результат уже 10-го по счету пересмотра данного списка. Нормы МКБ-11 еще только разрабатываются.
При такой функциональности сустав может работать с большими нагрузками, но тонкие кости (да и сама шейка в месте соединения) могут сломаться.
Простые травмы
К таковым специалисты относят повреждения:
- передней или задней стенки;
- передней или задней колонн;
- поперечный перелом.
Сложные
В таких случаях глубокое повреждение сопровождается несколькими факторами. К ним относят разрыв артерий, вызывающий недостаток питательных веществ. Разного рода защемления нервных линий в области таза тоже усложняют ход реабилитации.
Травматологам приходится работать с такими случаями:
- перелом обеих колонн;
- T-образное повреждение;
- синхронный слом задней стенки и колонны;
- комбинированные травмы (к примеру, сломанная задняя стенка и поперечное смещение).
Подобный перелом тазобедренной кости в пожилом возрасте лечится долго. Дело в том, что гибкость опорно-двигательного аппарата и его прочность у пожилых людей понижена, а если добавить к этому еще и хронические болезни, то даже правильная диагностика займет немало времени.
Причины и симптомы
Причиной может быть сильный удар, который чаще всего происходит при:
- падениях с высоты;
- ДТП;
- занятиях экстремальными или силовыми видами спорта, где риск увеличен в 1,5-2 раза;
- в зависимости от состояния здоровья достаточно получить направленный удар.
В первые минуты после повреждения человеку кажется, что он получил вывих, ощущается сильный гул в ушах и головокружение, сопровождаемое жаром. Внести ясность могут близкие, знающие точные симптомы:
- ярко выраженная боль при движении ногой, которая притупляется в состоянии покоя;
- невозможно повернуть внутрь стопу или колено;
- стопа обычно касается горизонтальной плоскости наружной частью;
- бывает, что согнуть колено с трудом, но получается, хотя стопа при этом не меняет положения;
- при ощупывании бедра ощущается четкая, усиленная пульсация сосудов;
- визуально стопа может укоротиться на 2-3 см (из-за смещения костного отломка);
- ориентироваться по гематоме не стоит — она может появиться и через 2-3 суток.
Первая помощь пострадавшему
Главное — не навредить. Перелом шейки тазобедренного сустава требует максимальной аккуратности:
- уложите потерпевшего на спину. Бывает, что человек (особенно пожилой) неловко ступил на ногу и упал. Если он не в состоянии приподняться, нельзя перемещать его на кровать, лучше подложить подушку и вызвать врача;
- область таза желательно зафиксировать специальной шиной;
- можно дать обезболивающее в виде таблетки, но обязательно нужно будет сообщить об этом врачу;
- категорически нельзя «вправлять» ногу;
- если четко видно нарушение сосудов с кровотечением, наложите выше этого места жгут, но не больше, чем на 2 часа;
- перемещать пострадавшего можно только на носилках.
Лечение
После попадания в больницу предстоит диагностика (рентген, ЭКГ, УЗИ или МРТ). На основе этих данных и симптоматики назначаются процедуры. Травма тазобедренного сустава и ее лечение прямо зависят от характера самого сдвига и возраста пациента:
- Для молодых людей чаще всего подбирают консервативную методику. Накладывают гипсовую повязку, а ногу отводят и фиксируют. Через 3 месяца можно передвигаться без нагрузок на проблемные кости (с помощью костылей). Ступить на ногу при таком лечении получается примерно через полгода, а полный возврат к прежней активности занимает 8 месяцев.
- Пожилым пациентам такие повязки не помогают, а вызывают осложнения. Тогда применяется метод скелетного вытяжения — отведенную конечность фиксируют и на край рычага цепляют груз. К сожалению, такая техника дает результат нескоро — как минимум, 2-3 месяца неподвижности.
- Более эффективный и быстрый метод — оперативное вмешательство. Операции могут быть открытыми и закрытыми. В первом случае хирург, отведя ногу и открыв перелом, пробивает штифты и закрепляет кость в пораженных местах. Но прибегают к ним редко, если другие способы противопоказаны. Манипуляции закрытого типа происходят таким же образом, но в сопровождении рентгена. В конце накладывается гипсовая повязка. При грамотном проведении таких работ ходить на костылях можно уже через месяц.
- Отдельно стоит сказать о технике эндопротезирования. Благодаря прогрессу сустав можно заменить на искусственный.
Длится такая замена 3-3,5 часа и делается так:
- после анестезии нужный участок обрабатывают и рассекают;
- тазовая капсула вскрывается, удаляется головка бедренной кости;
- кость формируют под протез и соединяют их спецраствором, похожим на цемент;
- впадину очищают от тканевых остатков хряща;
- чашечка протеза фиксируется, после чего сшиваются ткани и ставится дренаж.
Срок службы такой конструкции достигает порядка 20 лет, а ходить человек может уже через 3-4 дня. Правда, имеются и противопоказания, зависящие от конкретного случая перелома.
Параллельно проводится прием антибиотиков — курс предотвращает инфекционные проявления.
Возможные осложнения
В процессе лечения могут проявиться и осложнения. Особенно осторожными следует быть людям из группы риска — пожилым, страдающим от остеопороза или имеющим пороки костных тканей.
При традиционном «сращивании» риск кроется в возможном неправильном соединении. Длительный постельный режим тоже довольно опасен (особенно для людей в возрасте). Он может проявиться в:
- застойной пневмонии;
- нарушении кровообращения и отмирании ткани (пролежни);
- тромбозе глубоких вен нижнего отдела;
- некрозе головки кости (смещенные сосуды не дают кости нужных веществ, поэтому место слома «затягивается» не костными, а соединительными тканями);
- нарушениях психологического плана.
При всей своей эффективности, операции тоже могут добавить проблем. Так, открытое вмешательство может привести к появлению коксартроза — поражению хряща с дальнейшей деформацией кости.
Эндопротез при неправильной установке может вызвать воспаление нервов, а иногда даже артериальную тромобоэмболию (что бывает крайне редко).
Реабилитационный период
Установив диагноз, врач сразу же сможет назначить курс реабилитации:
- дыхательная гимнастика возобновит нормальное кровообращение;
- мануальная терапия вместе с физиотерапевтическими мерами закрепит результат;
- Все это займет как минимум полгода.
Сложный по устройству тазобедренный сустав, его травма и восстановление имеют «золотое правило» — прежние нагрузки на поврежденную ногу можно давать не раньше, чем через 3 месяца. Конечно, с костылями можно ходить и раньше, но не опираясь на пострадавшую ногу.
Подбирается рацион, из меню исключаются:
- копченые и жареные продукты;
- маринады;
- алкоголь;
- кофе не рекомендован.
Их заменяют богатой на белки пищей и витаминами, которые легче усваиваются организмом и восполняют потери кальция.
Заказывая иностранные препараты, поинтересуйтесь их классом и соответствием международным допускам.
Комплекс лечебных упражнений (или ЛФК) включает нехитрые упражнения, которые, тем не менее, требуют аккуратности, особенно в начале выполнения.
Комплекс лечебной гимнастики должен включать:
- регулярное сгибание целых конечностей;
- повороты головы по сторонам;
- осторожные подтягивания с помощью подвешенных над койкой ремней;
- работа с эспандером или гантелями;
- сгиб в локтях (редко делается при вытягивании);
- дыхательная гимнастика в виде чередования глубоких вдохов и выдохов.
Помните о количестве подходов — его увеличивают постепенно, начиная с двух повторений и доводя до десяти под конец реабилитации. Также не стоит выполнять упражнения «через боль».
С примером комплекса упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете ознакомится посмотрев видео.
Надеемся, что эта информация пригодится вам разве что в порядке ознакомления, и такие травмы обойдут вас стороной. Крепкого здоровья!