Симптомы и лечение отека Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек, ангиоотек, гигантская крапивница) — это резко и стремительно развивающаяся локальная отечность слизистых, кожных покровов или подкожного слоя (гиподермы). Иногда она поражает суставы, вызывая увеличение их размеров и болезненные ощущения при движении (по типу перемежающейся водянки). Но особо тяжело патология проявляется, когда затрагивается головной мозг.

Виды и причины возникновения

Отек Квинке относится к наиболее сложным проявлениям аллергических реакций, что обусловлено его большой распространенностью и высокой опасностью с риском летального исхода. Ангиоотек может появляться по разным причинам, наиболее часто поражая женщин молодого возраста и детей.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код T78.3, относящийся к группе Неблагоприятные эффекты, неклассифицированные в других рубриках.

Этиология развития ангионевротического отека очень разнообразна. Патология может быть следствием воздействия целого ряда провоцирующих факторов:

• аллергической реакции на контакт с раздражителем;
• наличия паразитов, вирусов, грибков или других патогенных микроорганизмов;
• внутренних функциональных нарушений;
• развития новообразований, гематологических проблем;
• негативных факторов физического или химического характера;
• наследственной предрасположенности.

Кроме того, каждый третий случай отека Квинке диагностируется без установления этиологического фактора.

В зависимости от причин возникновения различают 3 вида ангионевротического отека:

• аллергический;
• псевдоаллергический;
• идиопатический.

Аллергический ангиоотек развивается как иммунный ответ организма на действие раздражителя в виде выработки большого количества сосудорасширяющих веществ. Это ведет к проникновению плазмы крови в межклеточное пространство, росту объема тканей и образованию отечности.

Псевдоаллергическая гигантская крапивница проявляется при генетических нарушениях иммунной защиты. При этом ее активизация может быть спонтанной либо ответной на физические и химические раздражители.

Идиопатический отек Квинке не имеет выраженных причин, но формируется при наличии определенных заболеваний или состояний:

• болезней пищеварительной или эндокринной системы;
• аутоиммунных или гематологических заболеваний;
• гельминтозных инвазий;
• хирургических вмешательств, травм;
• нервного перенапряжения;
• прием контрацептических препаратов;
• период беременности.

Нередко ангионевротический отек переходит в хроническую форму и протекает с рецидивами.

Симптомы и признаки

Независимо от причин возникновения и локализации отек Квинке характеризуется общими особенностями проявления симптомов:

• внезапное начало зачастую без привязки к какому-либо провоцирующему фактору;
• быстрое развитие в течение нескольких минут;
• появление отечности непосредственно в кожном и подкожном слое с частым вовлечением слизистых оболочек;
• относительно выраженная болезненность и чувство жжения при практическом отсутствии зуда;
• длительное сохранение отечности — порядка 3 суток;
• неправильная форма отечной области;
• отсутствие изменения цвета кожного покрова над отеком;
• основная локализация — богатые водой ткани, но появление возможно в любом другом месте.

В большинстве случаев отечный синдром сочетается с острой крапивницей.

Помимо общей симптоматики, ангиоотек может проявляться отдельными признаками в зависимости от места возникновения:

• при поражении органов дыхания, особенно ротоглотки — хриплый голос, затрудненное дыхание, приступы сухого кашля, повышенная тревожность, появление синюшности, а затем бледности лица, обморок;
• при местной отечности отдельных лицевых зон — только дискомфорт и неприятные ощущения;
• при отеке органов брюшной полости — симптоматика перитонита, приступы боли, рвота, жидкий стул;
• в области мочеполовых органов — признаки цистита с резким прекращением мочеиспускания;
• при отеке головного мозга — разные невропатические нарушения, судороги, головокружение;
• при поражении суставов — образование округлого выпота, появление чувства напряжения в суставе, незначительной болезненности, дискомфорта, ограничение подвижности. Величина и число бляшек отека может сильно варьироваться вплоть до распространения на весь отдел конечности или всю конечность — начиная от одной и до нескольких на разных суставах.

Самая опасная форма отека Квинке проявляется в гортани, ротоглотке, трахее. Встречается она в 25% случаев и может привести к удушью.

Симптомы ангиоотека у детей не отличаются от взрослых, но требуют предельного внимания, поскольку намного чаще сопровождаются поражением ротоглотки. Это может привести к летальному исходу, если не оказать ребенку своевременной помощи.

Диагностика

Внешние проявления ангионевротического отека позволяют сразу диагностировать заболевание на основании осмотра и опроса больного. Для подтверждения или исключения аллергического происхождения проводятся анализы на аллергены и изучается история болезни.

Лабораторные исследования включают:

• анализы крови — общий, биохимический, на уровень IgЕ;
• провокационные тесты — с пищевыми и ингаляционными провокаторами;
• провокационно-элиминационный слепой тест;
• провокационные кожные тесты — Дункана, фотографический и др.

Также могут быть назначены дополнительные анализы мочи, кала, крови (на гепатит, RW, ревмопробу, инфекции). При генетической предрасположенности к болезням щитовидки и аутоиммунным реакциям проводится скрининговый анализ на антитела. Также его рекомендуется проводить всем женщинам, независимо от причин возникновения ангиоотека.

Для выявления хронических воспалительных или других негативных процессов в организме, способных спровоцировать развитие гигантской крапивницы, выполняется:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ;
• рентгенография грудной полости и околоносовых синусов;
• электрокардиограмма.

На основании установленных заболеваний пациенту назначаются обследования у врачей соответствующей специализации — эндокринолога, терапевта, гематолога, отоларинголога и других.

Первая помощь

Отек Квинке развивается не только очень быстро, но и весьма непредсказуемо. Поэтому при любых его проявлениях необходимо сразу вызвать скорую помощь, а затем предпринять следующие действия:

1. Сесть, успокоиться, не впадать в панику.
2. Исключить воздействие аллергена. Вынуть жало, если оно осталось в месте укуса. Если отек вызван пищевыми аллергенами — промыть желудок и принять любой энтеросорбент.
3. Приложить холод на отечное место. Если отек спровоцирован укусом или уколом — наложить жгутовую повязку над местом поражения, но не более чем на 30 минут.
4. Если ангиоотек возникает не первый раз, нужно предварительно запастись антигистаминами, ампулами с адреналином или кортикостероидом.
5. Принять Фенкарол, Диазолин или другое антигистаминное средство.
6. При необходимости ввести: Адреналин  1% внутримышечно по 0,3-0,5 мл, кортикостероидный препарат — Дексаметазон по 8-32 мг или Преднизолон по 60-150 мг.
7. Употреблять большое количество щелочной минеральной воды или приготовленного самостоятельно раствора из расчета 1 г соды на 1 л чистой воды.
8. Увеличить поступление кислорода, избавиться от одежды, мешающей дыханию.

При развитии ангиоотека лечение нужно начинать незамедлительно. В случае анафилактического шока необходимо, чтобы пациент лежал с приподнятыми ногами, повернутой набок головой и выдвинутой нижней челюстью.

Неотложная помощь оказывается следующими методами:

1. Терапия кортикостероидами — для снятия отечности, восстановления нормального дыхания, устранения других проявлений. Преимущественно используется Преднизолон, при наличии острой крапивницы — Дексаметазон.
2. Десенсибилизация антигистаминными препаратами — для снижения чувствительности к дальнейшему воздействию раздражителей.

При лечении отека Квинке предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения:

• Кларитину;
• Зиртеку;
• Телфасту;
• Эриусу.

Они более эффективны, чем первое поколение (Димедрол, Тавегил, Фенистил, Диазолин и т. п.), что обусловлено их способностью снижать выработку гистамина и уменьшать его влияние на рецепторы.

Предлагаем посмотреть видео, в котором рассказывается как о самом отеке Квинке, так и о способах экстренной помощи при его возникновении:

Лечение

Госпитализация больного необходима при наличии следующих симптомов:

• отечность ротоглотки и органов дыхания;
• поражения органов брюшной полости с острыми болями, поносом, тошнотой;
• отсутствие результата экстренного лечения.

После госпитализации лечение отека Квинке продолжается указанными выше методами. Кроме того, применяется:

• прием Аминокапроновой кислоты;
• десенсибилизация (Тиосульфат натрия);
• дезинтоксикация (парентерально — Реосорбилакт, сорбенты внутрь);
• прием мочегонных средств, витамина С.

Дополнительно может назначаться плазмофорез и гемосорбционное очищение крови.

При наличии определенных симптомов применяется следующие препараты:

• при брадикардии — атропин (0,3-0,5 мг), инъекции можно ставить каждые 10 минут;
• при бронхиальных спазмах — бронхолитические и противовоспалительные средства через небулайзер;
• при признаках удушья — кислородная терапия, при тяжелом течении могут применяться уколы Эфедрина или Адреналина.

Если развивается анафилактический шок, внутримышечно вводится 0,1% Эпинефрин, при остром состоянии — внутривенно, можно каждые 20 минут.

Помимо выполнения терапевтических мероприятий во время лечения отека Квинке обязательным является соблюдение гипоаллергенной диеты, исключение нервных стрессов, переохлаждения, других дискомфортных для организма и психики состояний.

Последствия

Наиболее серьезным последствием ангиоотека является асфиксия, вызванная отечностью гортани. Без оказания срочной помощи она может закончиться смертью больного.

Опасные осложнения гигантской крапивницы в виде остановки дыхания или отека мозга могут появиться независимо от локализации его первоначальных проявлений. Наиболее высока вероятность таких последствий при отекании частей лица или ротоглотки, но вполне возможна и при поражении суставов или внутренних органов.

Другими последствиями ангиоотека могут стать:

• острый абдоминальный синдром;
• резко выраженный цистит, сопровождающийся задержкой мочи;
• синдром Миньера;
• острая крапивница;
• сильные суставные боли.

Признаки воспаления при отекании сустава обычно отсутствуют. В редких случаях может появляться покраснение кожных покровов и чувство жара в пораженной области, что свидетельствует о развитии осложнений.

Профилактика

Основу профилактических мер для предупреждения развития отека Квинке составляют гигиенические мероприятия, соблюдение диеты и некоторых правил по образу жизни. Целью такой профилактики является исключение контакта с аллергенами и воздействия внутренних провоцирующих факторов.

Для этого необходимо:

• систематически убирать и проветривать помещение;
• не пользоваться постельными принадлежностями с пухом и пером;
• не заводить домашних животных, присутствие которых вызывает аллергию;
• следить за состоянием здоровья, своевременно лечить любые заболевания;
• придерживаться гипоаллергенного питания.

На специальную диету необходимо перейти уже во время лечения ангиоотека, а затем придерживаться ее в дальнейшем. Диетический рацион необходимо составлять на основе трех основополагающих принципов:

1. Полностью нужно исключить продукты, способные вызывать аллергическую реакцию, в частности богатые аминами, обладающие выраженным сенсибилизирующим действием или содержащие химические добавки.
2. Питание должно быть полностью сбалансированным, поэтому запрещенные продукты необходимо заменять полноценными аналогами.
3. Меню следует составлять из «функциональных» продуктов, то есть приносящих пользу здоровью и способствующих его укреплению.

Исключение продуктов-аллергенов выполняется по результатам обследования. Труднее выявить псевдоаллергические реакции, которые сильно зависят от количества употребленной аллергенной пищи. В таких случаях дозировка продукта-псевдоаллергена подбирается индивидуально с учетом перекрестной аллергии. Из рациона рекомендуется исключить яйца, рыбу, шоколад, орехи, цитрусы, поскольку они способны вызвать ангиоотек, даже не являясь провокатором иммунного ответа организма.

Ангионевротический отек — серьезная патология, угрожающая жизни. При наличии склонности к его проявлению необходимо полностью устранить воздействие аллергена и обязательно держать под рукой подходящее антигистаминное средство или ампулы с адреналином, Преднизолоном, Дексазоном. Если инъекцию сделать не получится, следует рассосать лекарство во рту, что обеспечит довольно быстрый эффект. Отек Квинке не принесет большого вреда, если быть к нему готовым и принять необходимые меры для предупреждения или быстрого снятия симптомов.