Остеомиелит

Это заболевание получило свое название от греческих слов «кость» (osteon) и «мозг» (myelo), окончание -itis означает «воспаление». Остеомиелитом называется гнойно-некротический процесс, поражающий все виды костной ткани. В 40-х годах 19 века была выдвинута теория об инфекционной природе этого заболевания, а в конце века удалось доказать, что патология вызывается гноеродными микроорганизмами.

Механизм развития

Наиболее часто некротический процесс развивается в бедренной кости (80% из всего количества зарегистрированных случаев), плечевой или большеберцовой костях. Также нередки случае остеомиелита челюсти.  Женщины подвержены этой патологии меньше, чем мужчины, а дети — больше, чем взрослые. Прогноз зависит от тяжести болезни, особенностей ее протекания и качества лечения. По статистике, при адекватной медицинской помощи полного выздоровления достигают около 65% больных.

В международном реестре заболеваний и патологий МКБ 10 остеомиелит любой локализации, кроме позвоночника, значится в категории «другие остеохондрапатии». Остеомиелит позвонков относится к категории «спондилопатии».

Возбудителем остеомиелита чаще всего служит золотистый стафилококк. Заболевание также могут вызывать стрептококки, синегнойная или кишечная палочка, грибы трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны, кандида.

Инфицирование костной ткани может происходить:

• по кровеносным или лимфатическим сосудам;
• через нарушенный кожный покров при ожоге, ранении, открытом переломе, проведении операции;
• со смежных органов.

Острый остеомиелит развивается по следующей схеме:

• патогенный микроорганизм, попадая в ткань кости, начинает размножаться, в результате на границе надкостницы и хряща образуется скопление гнойного экссудата;
• из-за расплавления гноем костных структур происходит блокировка микрососудов, питающих кость, и омертвение участка костного мозга;
• далее содержимое гнойника распространяется на мягкие ткани, образуя обширную флегмону;
• Под давлением скопившегося экссудата гнойник вскрывается наружу.

После прорыва гнойника его канал может закрыться, но при отсутствии лечения, если возбудитель не устранен, процесс будет повторяться, то есть болезнь перейдет во вторично-хроническую форму.

Факторы риска

На любой попавший в организм человека чужеродный агент иммунная система немедленно реагирует выработкой антител, которые уничтожают «опасного пришельца». Поэтому для развития остеомиелита необходимы предрасполагающие условия: либо слабый иммунитет, неспособный организовать эффективное сопротивление, либо наличие других патологий, на борьбу с которыми иммунная система вынуждена тратить основные силы.

К факторам риска относятся:

• инфекционные болезни (ОРВИ, ангина, пневмония, скарлатина, корь, гнойничковые поражения кожи);
• употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• аллергические состояния;
• физическое или нервное истощение, стрессы;
• дефицит питания;
• травмы, обморожения, ожоги, перенесенные с нарушением правил антисептики хирургические операции.

Классификация остеомиелита, симптомы заболевания

Проявления гнойно-некротического процесса зависят от его вида. Классифицируют остеомиелит по нескольким критериям.

По клиническим признакам

Различают локальную (регионарную) и генерализованную формы заболевания. При локальной форме зона поражения ограничивается единичным очагом. Ее симптомами служат:

• периодическая распирающая боль в зоне локализации;
• отек и воспаление мягких тканей;
• повышение температуры тела до 37,5-38,5 °;
• после созревания абсцесса — его вскрытие и выделение гноя наружу.

Генерализованная форма остеомиелита отличается множественными очагами поражения, поэтому ее симптомы тяжелее. Это:

• сильная боль в пораженных зонах, имеющая постоянный характер;
• покраснение и отек, вызванные воспалением;
• резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма;
• повышение температуры тела до 39-40 °;
• после самостоятельного вскрытия абсцессов — обильное выделение гноя.

По характеру протекания

Этот критерий характеризует тяжесть и длительность заболевания.

Различают 4 формы остеомиелита:

• Обрывная. Самая легкая, при которой очаг поражения полностью ликвидируется защитные за 2-3 месяца.
• Затяжная. Отличается от обрывной тем, что выздоровление наступает через 6-8 месяцев.
• Молниеносная. Чаще всего вызывается стафилококком, сопровождается сильнейшей интоксикацией организма продуктами распада с резким падением артериального давления. Без оказания срочной медицинской помощи способна привести к смертельному исходу.
• Хроническая. Характеризуется периодическими обострениями, по длительности превышает затяжную форму.

По типу возбудителя и путям его проникновения

Различают специфический, неспецифический и атипичный остеомиелит. Специфический вызывают пиогенные (способные вызывать гнойное воспаление) микроорганизмы и грибки. Неспецифический развивается при туберкулезе костей, сифилисе, бруцеллезе. Для него типично отсутствие острой фазы, процесс с самого начала носит вялотекущий характер.

Атипичные варианты представлены:

• Болезнью Оллье (возбудитель — пневмококк). Особенность заболевания — серозный экссудат образуется в небольших количествах, скапливаясь под надкостницей или в мягких тканях.
• Конденсирующий остеит Гарре (возбудитель — золотистый стафилококк). Один из хронических видов гнойно-некротического процесса, для которого характерны опухолевидные, не имеющие четких границ разрастания костной ткани.
• Абсцессом Броди. Отличается отсутствием свищей: гнойник всегда заключен в капсулу, поэтому абсцесс никогда не вскрывается наружу.

В зависимости от путей проникновения инфекции, заболевание может быть эндогенного (внутреннего) или экзогенного (внешнего) происхождения. В первом случае патогенные микроорганизмы заносятся в костную ткань с кровью или лимфой из другого очага. Это может быть рана, кариозный зуб, гнойная ангина или отит.

Эндогенный (его еще называют гематогенным) процесс более опасен, поскольку первые несколько дней себя практически не проявляет, а его дальнейшее развитие отличается стремительностью, что откладывает время начала лечения. Это увеличивает риск серьезных осложнений, вплоть до заражения крови. Экзогенный вариант предполагает проникновение возбудителя извне, при этом обычно обнаруживается несколько видов возбудителя, в числе которых часто присутствует синегнойная палочка.

Особенности остеомиелита у детей

В 90% случаев у детей диагностируется гематогенный остеомиелит. Источником инфицирования могут стать кожные гнойнички, омфалит (воспаление пупочного кольца), встречаются случаи внутриутробного заражения. Типичные места локализации — кости бедра, голени, плечевого сустава, челюсти.

Патология чаще всего диагностируется в возрасте до двух лет, и протекает в одной из трех форм:

1. Местная — самая легкая форма, при которой преобладают локальные проявления и практически отсутствуют септические явления
2. Септико-пиемическая — характеризуется тяжелым течением и образованием гнойных очагов в других органах. Для этой формы характерно крайне плохое самочувствие: высокая температура, головная боль, рвота.
3. Токсическая — редко встречающаяся, но самая опасная разновидность гнойного некроза кости с молниеносным развитием. Из-за общей интоксикации организма наблюдается резкое падение артериального давления, судорожный синдром, потеря сознания.

Диагностика

Диагностика этого заболевания требует сочетания лабораторных и инструментальных методов исследования, поскольку его симптомы типичны для многих патологий опорно-двигательного аппарата: гнойного артрита, ревматизма, рассекающего остеохондроза, костного туберкулеза.

Лабораторные методы исследования включают:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ крови на сахар;
• общий анализ мочи.

Из аппаратных методов для дифференциальной диагностики применяют:

• УЗ-исследование — позволяет оценить размеры зоны поражения;
• ИК-сканирование — определяет участки тела с повышенной температурой, помогая обнаружить заболевание в начальной, скрытой форме;
• рентгенография — с ее помощью можно определить локализацию очага некротических процессов;
• компьютерная томография — высокоинформативный метод диагностики, дающий четкое послойное изображение тканей кости;
• сцинтиграфия — новый метод радионуклеидной диагностики, позволяющий оценить степень поражения костной ткани в динамике, что важно для выбора тактики лечения.

Согласно законодательству РФ, граждане призывного возраста, которым поставлен диагноз «остеомиелит», в зависимости от выраженности заболевания относятся к категории годности: «Б» (годен с ограничениями по физической нагрузке) — остеомиелит с обострениями раз в 2-3 года при отсутствии секвестральных полостей; «В» (не годен в мирное время) — остеомиелит с ежегодными обострениями.

Лечение

Для успешной борьбы с остеомиелитом одновременно необходимы антибиотикотерапия, хирургическое лечение и физиотерапевтические мероприятия.

Медикаментозная терапия

Курс лечения антибиотиками может составлять от одного до нескольких месяцев, выбор препарата определяется видом возбудителя:

• для подавления стафилококковой инфекции применяют оксациллин или фузидин;
• при наличии нескольких возбудителей, среди которых представители группы кишечной палочки, дополнительно прописывают аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин);
• для устранения анаэробных микроорганизмов используют трихопол, флагил или другие препараты метронидазола.
• для местного лечения назначаются мази, кремы или суспензии, содержащие линкомицин, энтеросептол, левомицетин, в случае грибковой инфекции — низорал, леворин, нистатин.

Хирургические методы

Основу хирургического лечения составляет удаление гнойных грануляций и участков омертвевшей ткани. При необходимости для восстановления разрушенного участка кости выполняется пломбировка костных полостей. При значительном дефекте проводят восстановление целостности кости с помощью трансплантатов, взятых у самого пациента (аутогенных), полученных от животного (ксеногенных) или замена части кости ендопротезом.

Физиотерапия

После проведения курса антибактериальной терапии, больному, как правило, назначают одну или несколько физпроцедур: УВЧ-терапию, ИК- или УФ-облучение, магнитотерапию, электрофорез с хлористым кальцием.

Лечебная физкультура и массаж, как средства стимуляции регенеративных процессов и восстановления мышечной деятельности, показаны после устранения болевого синдрома и полной очистки раны от экссудата

Народные средства

В лечении воспалительных костных патологий, вызванных инфекцией, народные средства применяются исключительно как вспомогательные, предназначаясь для снятия боли, отеков и гиперемии, а также повышения иммунитета.

Остеомиелит как воспалительное заболевание, поражающее костные и окружающие ткани, лечится долго и сложно. ОВ этой статье вы можете узнать, как и чем лечат остеомиелит в домашних условиях народными методами.

К наиболее популярным можно отнести:

• смесь тертого лука с хозяйственным мылом или отвар овсяной соломы — применяют как материал для противовоспалительных и дезинфицирующих компрессов;
• настойки грецкого ореха, тысячелистника, цветков сирени — их используют для приема внутрь и приготовления примочек или компрессов;
• смесь рыбьего жира с яйцом — принимают внутрь как иммуномодулирующее средство.

Данное видео содержит краткую информацию об остеомиелите, его симптомах, а также методах лечения.

Остеомиелит — серьезное заболевание, даже если воспалительный процесс затронул небольшой участок кости. Некроз костной ткани негативно сказывается на работе всех внутренних органов, истощает иммунную систему. Он может привести к инвалидности или осложнениям, представляющим опасность для жизни. Поэтому лечение этого заболевания должно быть своевременным и проводиться под динамическим медицинским контролем.