Остеомиелит челюсти (челюстных костей)

Остеомиелит челюстных костей — специфическое воспаление, локализующееся в области нижней или верхней челюсти, и поражающее частично или полностью все их структурные элементы.

Классификация

Заболевание носит гнойно-инфекционный характер и вызывает деструктивные процессы в костной структуре. Данная патология чаще поражает нижнюю челюстную кость, а в верхней диагностируется в 2 раза реже. Заболеванием преимущественно страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, у женщин же оно чаще всего начинается с началом периода менопаузы и развитием возрастного остеопороза.

Главная опасность остеомиелита челюсти заключается в том, что он может стать причиной генерализации — выхода проблемы за пределы пораженного участка и распространения по всей костной системе.
По МКБ-10 заболеванию присвоен код К10.2.

Существует несколько основных критериев для общепринятой медицинской классификации:

• по остроте протекания;
• по причинам возникновения;
• по методу проникновения в костную структуру;
• по локализации очага.

По типу бактерий

В зависимости от микроорганизмов, вызывающих данную патологию, остеомиелит подразделяется следующим образом:

• Неспецифический. Возбудителями выступают условно-патогенные гнероидные бактерии, которые присутствуют в организме здорового человека на слизистых оболочках и на кожных покровах, но не вызывают патологического процесса до появления определенных условий (стрептококковый или стафилококковый).
• Специфический. Возбудителями являются вирулентные и токсигенные бактерии с ограниченным риском распространения (сифилитический, туберкулезный, неонатальный БЦЖ остеомиелит).

По типу проникновения

В зависимости от пути попадания инфекционного микроба к месту поражения, выделяют такие разновидности:

• Внутреннего происхождения или гематогенный. Бактерии в этом случае мигрируют с кровотоком в челюстную кость из удаленного хронического или гнойного очага. Так происходит при инфицированных и гнойных ранах, абсцессах, тонзиллите, панариции, флегмоне и пр.
• Одонтогенного происхождения. В этом случае причиной проблемы становится глубокое кариозное поражение одного или нескольких зубов.
• Посттравматический — после действия механических или других физических причин. Заражение болезнетворными организмами в этом случае происходит при попадании в рану.

Посттравматический в свою очередь подразделяют на несколько категорий:

• травматический — возникший как следствие открытого перелома челюсти;
• постоперационный — как осложнение после хирургических манипуляций;
• огнестрельный — результат нанесения огнестрельного ранения;
• лучевой (рентгенологический) — как последствие терапии мягких тканей организма при помощи облучения;
• контактный — переход инфекции с мягких зараженных тканей при непосредственном систематическом прикосновении (при абсцессе или фурункулезе).

По клинической картине

По характерному течению выделяют такие типы:

• острый процесс с ярко выраженными симптоматическими признаками;
• хронический процесс, который может стать последствием утихания острой формы или быть первично хроническим без начального периода обострения.

По локализации

Гнойный очаг может размещаться:

• в области верхней челюсти;
• в области нижней челюсти.

При этом патология, локализующаяся в верхнечелюстной кости, вызывает менее выраженную симптоматику и поэтому в большинстве своем обнаруживается позже несмотря на то, что 2/3 всех случаев остеомиелита приходится именно на нижнечелюстную локацию.

Симптомы

Симптоматика и клинические проявления полностью зависят от того, в острой или хронической форме протекает заболевание. Кроме этого, усугубление симптомов наблюдается при ослабленном состоянии иммунитета.

Острая форма

При таком типе патологии появляются резко выраженные неспецифичные симптомы, которые свидетельствуют о наличии острого воспалительного очага в челюсти. Организм проявляет бурную реакцию на развитие и распространение инфекционного элемента.

Данные симптомы подразделяют на 2 группы:

• с местными проявлениями;
• с общими проявлениями.

Симптомы местного характера:

• острая боль в верхней или нижней челюсти;
• шатание и потеря жесткости крепления зуба в десне;
• расшатывание соседних зубов, находящихся рядом с источником инфицирования;
• отек мягких тканей;
• гиперемия десен и полости рта;
• распространение боли в область ушей или глаз.

С течением времени боли усиливаются и распространяются, охватывая обе челюсти или большую часть головы.

Иногда воспаление переходит на челюстной сустав, после чего человеку сложно плотно смыкать челюсти, и он вынужден постоянно держать рот приоткрытым. Из-за усиливающегося отека может развиться асимметрия лицевых мышц.

Общие симптомы:

• недомогание и слабость;
• нарушения сна;
• значительное повышение температуры тела (38–39,5°С);
• увеличение шейных лимфоузлов;
• эпизодичное понижение или повышение артериального давления;
• ощущение ломоты в суставах;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• повышенное потоотделение.

Симптомы могут проявляться одиночно, но чаще всего наблюдаются в комплексе. Гематогенная форма характеризуется самыми тяжелыми проявлениями, поскольку может дополняться поражением других костей черепа и внутренних органов.

При травматическом варианте симптомы усугубляются нарушением целостности мягких и костных тканей в месте травмы, что делает клиническую картину несколько стертой. Но если через 4–5 дней боль резко усиливается с утяжелением состояния человека в виде температуры, сильного отека внутри ротовой полости и гнойными выделениями из раны, то картина проясняется.

Подострая форма

Это ограниченный процесс, при котором состояние человека значительно улучшается или полностью восстанавливается. Признаком начала подострой формы является выход гноя из кости через свищ. При этом происходят такие изменения самочувствия:

• ночной сон становится спокойнее;
• появляется аппетит;
• температура снижается до нормальных значений с незначительным повышением в вечернее время;
• уменьшается болезненность лимфоузлов;
• зубы, находящие рядом с пораженным, становятся менее подвижны.

Хроническая форма

При хронической форме характерно улучшение состояния больного. Симптомы протекают более скрыто, особенно в период ремиссии.

Основные признаки хронического остеомиелита:

• образование участков омертвевшей кости;
• появление свищей с выходом в ротовую полость или на поверхность лица;
• увеличение лимфоузлов в близости от мест поражения;
• вялость и отсутствие аппетита;
• периодическое затухание и возобновление болей в области челюсти.

Диагностика

Первый этап на пути постановки правильного диагноза заключается в обращении пациента с жалобами к травматологу или стоматологу-хирургу. Затем производится общий и местный осмотр, на основании чего врач определяет первичный диагноз.

Следующий этап — получение лабораторных и клинических данных. Для этого назначаются такие диагностические исследования:

• лучевая диагностика (МРТ, рентген челюстных костей, УЗИ);
• анализ формулы крови и биохимических показателей;
• анализ мочи;
• бакпосев гнойного выделяемого для определения видовой принадлежности патогенной микрофлоры и ее чувствительности к определенным группам антибиотиков.

В начальной острой фазе рентгенография чаще всего неинформативна, поскольку гнероидные процессы не успевают глубоко внедриться в кость, поэтому упор в диагностировании делается на общеклинические анализы мочи и крови.

В хронической и подострой фазе важнейшим методом является рентгенография, позволяющая выявить изменения костной ткани в виде остеопороза, грубоволокнистого рисунка в месте поражения на снимках, остеосклероза и мест отторжения отмершей кости.

Лечение

При проведении терапии существуют два самых важных момента:

• купирование гнойно-некротического процесса;
• регенерация и восстановление целостности кожи и слизистых.

Для этих целей применяются различные методы в зависимости от стадии и формы патологии. Лечение проводится комплексно в условиях стационара с применением различных подходов и методик.

Оперативный путь

Это основное средство для отведения гноя из полости кости. В условиях операционной при общем наркозе проводится вскрытие раны для удаления пораженных зубов и ликвидации отмершего участка кости с последующей тщательной антисептической обработкой очага воспаления. В ходе операции обеспечивается хорошее дренирование для отведения из раны содержимого в постоперационный период, после чего всю оставшуюся полость зашивают.

При генерализации инфекции и распространении ее по организму до операции необходимы дезинтоксикационные меры и повышение общего иммунного статуса, что позволяет провести хирургическое вмешательство и обеспечивает постоперационный период с быстрым восстановлением.

Медикаментозные меры

После санации свищевых проходов их тщательно промывают антисептическими препаратами, иногда применяются противовоспалительные блокады для купирования процесса.

По данным антибиотикограммы (анализа на реакцию к определенным группам антибиотиков) назначается антибиотикотерапия. При остеомиелите необходимо создание высокой концентрации антибиотиков в крови и тканях организма, поэтому применяется эндолимфатическое, внутриартериальное или внутрикостное введение лекарств. Такие манипуляции производятся только в условиях стационара.

Для сокращения времени заживления и регенерации кожных покровов на дренажах производятся перевязки с применением мазей местного действия.

В период терапии также применяются меры, направленные на восстановление иммунного статуса, и общеукрепляющая терапия.

Физиотерапевтическое лечение

Обычно назначается со второго дня лечения, и включает в себя местное воздействие на очаг поражения. Данные методы позволяют снизить отечность мягких тканей лица, улучшить кровоснабжение пораженных участков и размягчить кожные рубцы. К физиотерапевтическим методам воздействия на остеомиелит относятся:

• электрофорез;
• УВЧ;
• СВЧ;
• массаж;
• ГНЛ.

Методы народной медицины

Разнообразие предлагаемых средств и рецептов народной медицины по борьбе с остеомиелитом не должно создать иллюзию, что выздоровление может наступить после применения исключительно таких методов.

Применение народных средств целесообразно на этапе восстановления после преодоления острого процесса.

Успешно применяются полоскания растворами мумие, поваренной соли, настоями прополиса и сирени, отварами череды, ромашки, календулы. Иногда позитивная динамика наблюдается после применения гомеопатических препаратов, направленных на укрепление иммунитета.

Осложнения

При некорректном или несвоевременном лечении остеомиелита могут возникнуть следующие осложнения:

• местное гнойное воспаление в виде абсцесса;
• воспаление, распространяющееся на мягкие ткани лица и шеи;
• сепсис (проникновение инфекции в кровоток);
• контрактура с уменьшением подвижности челюстного сустава;
• перелом челюсти;
• менингит;
• летальный исход.

Профилактика

Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных преимущественно на обеспечение систематической гигиены и ухода за полостью рта, а также на обеспечение высокого уровня защитных сил организма:

• своевременные осмотры у стоматолога;
• протезирование зубов в случае необходимости;
• обеспечение качественного стоматологического лечения;
• постоянное поддержание иммунитета;
• витаминизированное питание;
• тщательный уход за поверхностью эмали и десен;
• избегание травм лицевой части черепа.

В данном видео идет речь о профилактике стоматологических заболеваний у детей, в том числе и остеомиелита:

Особенности течения болезни у детей

Данное заболевание может появиться не только после прорезывания первых зубов, но и до их появления.

Протекание остеомиелита в детском возрасте имеет ряд особенностей. Симптоматика сходна с симптомами у взрослых за исключением того, что температура в остром периоде повышается до 40–41°С. Поведенческие реакции изменяются, и дети проявляют капризность более обычного, иногда заходятся плачем, что обусловлено реакцией на сильную боль.

У детей острый процесс переходит в хронический в гораздо более короткие сроки по сравнению со взрослыми.

Особенности клинической картины в детском возрасте:

• редкое образование участков омертвевшей костной ткани;
• способность к рассасыванию омертвевших участков;
• частая деформация челюстной зоны черепа;
• отмежеванные от здоровых тканей формы заболевания встречаются чаще, чем у взрослых.

При этой патологии могут повреждаться зачатки коренных зубов, находящиеся в челюстной кости. К тому же молочные зубы имеют более пористую и хрупкую эмаль, которая легче поражается кариесом, что усугубляет развитие заболевания.

Залог успеха при терапии остеомиелита как у детей, так и у взрослых заключается в том, чтобы неукоснительно и методично придерживаться комплекса мер, направленных на полное избавление от патологии. Для выздоровления требуется длительное время. Успех во многом зависит от своевременности начала лечения, часто приходится прибегать к повторным курсам и вмешательствам. Но если все требования соблюдены, то прогноз благоприятный. Избавится от гнойно-серозного поражения челюстной кости довольно сложно, но вполне реально.