Гемартроз коленного сустава

Коленный сустав — наиболее частая локализация гемартроза. Излияние крови в этой области происходит из-за высокой подверженности травмам, а сама патология протекает более остро по причине особого строения коленного сочленения. Поэтому во избежание серьезных осложнений важно правильно распознать природу возникновения повреждения и приступить к его лечению.

Причины и классификация

Существует несколько классификаций гемартроза:

• по механизму возникновения;
• по степени тяжести;
• по характеру течения.

Классификация по механизму возникновения определяет причины образования патологии:

1. травматический — провоцируется механическим повреждением структуры сустава (ушиб, разрыв связок, менисков, перелом, неудачное хирургическое вмешательство);
2. нетравматический — появляется в результате нарушения свёртываемости крови или прочности сосудов, например, при гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе.

По степени тяжести различают 3 степени заболевания:

• I — отсутствие травм окружающих тканей и других структурных элементов;
• II — нарушение целостности мягких тканей сочленения;
• III — повреждение костных и хрящевых составляющих сустава.

Согласно 10-му пересмотру международной классификации болезней (МКБ-10) коленному гемартрозу.

По характеру течения патологическое явление может быть:

1. острым — с ярко выраженными симптомами и интенсивностью развития заболевания;
2. хроническим — вялотекущая форма гемартроза, представляющая собой череду стадий обострения и ремиссии (в случае заболевания гемофилией или наличием поврежденного хряща в коленной сумке).

Симптомы и признаки

Кровоизлияние в полость сустава можно распознать по таким симптомам:

• припухлость;
• слабость в колене;
• болезненность;
• чувство переполненности (распирания);
• повышение температуры тела (при тяжёлом протекании с значительным количеством излившейся крови).

По степени выраженности симптомов определяется стадия заболевания. Первой соответствуют незначительные болевые ощущения, отсутствие распирания в суставе, легкое ограничение функционирования. Но с переходом на следующую по тяжести стадию признаки патологии распознать становится легче: болезненность нарастает, пораженный участок заметно увеличивается в размерах, опора на больную ногу затрудняется и, вследствие большого объема высвободившейся крови, кожа приобретает синюшный оттенок.

При травматическом гемартрозе общая симптоматика дополняется признаками, характерными для спровоцировавшей его травмы.

Диагностика

Лечение гемартроза может назначаться только после проведения диагностики, осуществляемой следующими методами:

• внешний осмотр и пальпация;
• пункция;
• компьютерная томография или УЗИ.

Визуальный осмотр и пальпация представляют собой первичную диагностику, задача которой — определение направления для дальнейшего исследования. С помощью процедуры выявляются основные признаки нарушения — измененный оттенок кожи, зыбление, искажение размера и формы колена.

После, в обязательном порядке проводят пункцию, в ходе которой из коленной капсулы выводится кровь, необходимая для определения перелома и дифференциации простого кровоизлияния от артирита или синовита. Данная процедура также является одним из этапов лечения, поскольку освобождает коленную сумку от избытка жидкости и снижает внутреннее давление на участке.

Проведение компьютерной томографии или ультразвуковой терапии назначается при подозрении на скрытую травму (повреждение костной или мягкой ткани).

При особой необходимости может быть назначено проведение МРТ, а при подозрении на гемофилию пациенту выписывают направление на обследование у врачей генетиков и гематологов.

Исходя из полученных данных, выбирается терапия заболевания.

Лечение

Лечение заболевания подбирается индивидуально и зависит не только от причин образования и типа повреждения, но и от особенностей каждого организма, а также наличия сопутствующих нарушений.

При травматической форме из пораженного участка сначала удаляют скопившуюся кровь, а затем вводят в сустав анестезирующий и противовоспалительный препарат. Для первых двух стадий гемартроза этого, как правило, достаточно.

После процедуры коленное сочленение фиксируется специальной повязкой из гипсового бинта. Это поможет исключить повторные кровоизлияния и ускорить процесс заживления.

В случае рецидива заболевания производится артроскопия. Это щадящий метод хирургического вмешательства, в ходе которого сустав не раскрывается полностью, а все необходимые манипуляции выполняются через два небольших разреза с помощью артроскопа и других специальных инструментов.

Если повреждения сустава значительно и необратимо, назначается эндопротезирование (замена структурного элемента имплантатом). Но происходит это крайне редко и применяется скорее для лечения тяжелой травмы, спровоцировавшей кровоизлияние, или при частых и рецидивирующих гемартрозах, когда скопление крови и продуктов ее распада становится причиной дистрофических изменений с потерей эластичности тканей.

При гемофилии терапия заболевания производится по двум направлениям:

• удаление скопившейся крови;
• устранение нарушений коагуляции крови.

В ходе первого этапа производится пункция и инъекция лекарств (как при травматическом гемартрозе), а второй требует специфического лечения и поддерживающей терапии, которая, обычно, знакома гемофиликам с рождения.

Реабилитация включает в себя лечебную гимнастику для восстановления подвижности коленного сустава. Посмотреть, как выполнять восстановительные упражнения, можно на видео ниже:

Профилактика

Чтобы избежать кровоизлияния в коленное сочленение, важно стараться снизить риск травматизма. Особенно это актуально для спортсменов, которые могут использовать специальные накладки для защиты колена, например, во время игры в хоккей, футбол, волейбол и т. п.

Уменьшить вероятность возникновения патологии нетравматической формы можно с помощью поддержания организма в состоянии нормального функционирования с помощью препаратов или обеспечения адекватного поступления необходимых питательных вещества (например, витамина C в целях профилактики цинги).

Коленный гемартроз не зависимо от природы возникновения может стать ключевым фактором в развитии более серьезных заболеваний, таких, как синовит и гнойный артрит. Кроме этого кровоизлияние становится причиной выпадения фибриновых нитей и образования спаек в местах локализации повреждения. Поэтому грамотное диагностирование и своевременно начатое лечение является обязательными и неотложными мерами при подозрении на патологию.