Гнойный бурсит

Эта разновидность патологии развивается из-за попадания инфекции в синовиальную сумку сустава и скопления в ее жидкости бактерий, преимущественно стафилококков или стрептококков, с образованием гнойного содержимого. Возникает на фоне открытых повреждений суставных тканей, гнойных очагов близкой локализации (фурункул, осложненная флегмона, артрит и др.), а также при наличии хронической инфекции в организме. Наиболее частой локализацией являются коленные, а также локтевые суставы, как наиболее подверженные физической нагрузке. В любом виде требует срочного лечения.

Причины

Факторов риска, приводящих к этому заболеванию, немало, перечислим наиболее частые:

• Механические травмы открытого типа. Если в процессе лечения обработка раневой поверхности была проведена некачественно, в кровь попадают различные инфекции. Попав вместе с кровотоком в синовиальный мешок и оказавшись в благоприятной среде, патогенные микроорганизмы быстро размножаются, поражая оболочку и близлежащие ткани и вызывая их нагноение. При некачественном или несвоевременном лечении процесс быстро переходит в гнойную фазу.
• Травмы без нарушения целостности кожного покрова. В данном случае речь идет о микротравмах внутри сустава. Вызываются они не только ударом, но и длительным механическим воздействием, возникающим при различных видах профессиональной или спортивной деятельности. При повышенной нагрузке часто возникает воспаление, со временем переходящее в гнойный бурсит.
• Инфекция, уже имеющаяся в организме, занесенная в сустав током крови (гематогенный) или лимфы (лимфогенный путь). Это может быть хроническая форма ангины, абсцессы мягких тканей, гайморит, пиелонефрит, гнойничковое воспаление кожи в непосредственной близости от пораженной зоны или другие заболевания, на первый взгляд не имеющие ничего общего с бурситом.
• Ослабление иммунитета всего организма и нарушение обмена веществ также являются причиной нагноения воспаленной синовиальной сумки.

По международной системе МКБ-10 гнойный бурсит входит в классификационный ряд М70 с уточненным кодом в зависимости от локализации.

Симптомы

Симптоматика острого гнойного бурсита находится в зависимости от патогенеза заболевания и имеет ряд общих признаков:

• значительное повышение температуры всего тела и, особенно, локально в области нагноения, порой возникают острые лихорадочные состояния;
• отек окружающих тканей;
• ярко выраженная гиперемия кожи над пораженной областью;
• острая дергающая боль и тугоподвижность конечности;
• при наличии сквозной раны или истончения тканей возможно выделение гноя;
• увеличение лимфатических узлов;
• резкое ухудшение общего состояния человека, похожее на сильную интоксикацию организма.

В данном видео подробно рассказывается о причинах возникновения бурсита, симптомах, методах его лечения и профилактики:

Локализация

Данная осложненная патология чаще развивается в суставах, несущих постоянную высокую нагрузку, таких, как коленные, локтевые и плечевые, реже — в голеностопных и тазобедренных. При поражении локтевого сустава характерно появление припухлости на его вершине, как правило, с наружной стороны, объемом от грецкого ореха до яблока.

При нагноении в синовиальной сумке плеча увеличение объема происходит по наружной поверхности сустава. Из-за высокого давления гнойного содержимого в пораженной полости подвижность руки сильно затруднена, а вращательные движения полностью исключены.

Коленный сустав может иметь выпирание гнойного содержимого как с наружной стороны (гораздо чаще), так и внутрь сочленения. При этом размер опухоли и интенсивность покраснения будут весьма значительными, а температура в пораженном месте сильно отличаться от окружающих тканей.

Данные изменения являются грозным предостережением и требуют немедленного медицинского вмешательства, т. к. бездействие может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу!

Диагностика

При первых подозрениях на гнойную форму воспаления бурсы необходимо срочно провести полную диагностику (назначается врачом).

• Осмотр у врача с точным рассказом обо всем происходящем до возникновения данной патологии, включая анамнез инфекционных и общесемейных заболеваний.
• Развернутые лабораторные исследования крови и мочи, включая в себя определение уровня глюкозы. По индивидуальным показаниям назначается взятие анализа на бакпосев. Это позволит исключить наличие сахарного диабета у заболевшего и скорректировать назначения.
• При нетипичной локализации бурсита (в частности, в тазобедренном суставе), ревматологом может быть назначено применение рентгенографии или ультразвуковое исследование.
• Пункция содержимого из области воспаления поможет определить возбудителя процесса и чувствительность его к антибактериальным средствам.
• Проведение дифференциальной диагностики с гнойным артритом. Главным отличием между этими двумя заболеваниями является сильный болевой синдром (практически невозможность движения) внутри сустава (имеет место при артрите), в то время как бурсит подразумевает ограниченное движение с локализацией боли около него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится в особо сложных случаях как вспомогательная диагностика.

Лечение

С медицинской точки зрения существует два вида лечения гнойных осложнений в бурсе — консервативное и операционное, все зависит от того, насколько остро протекает заболевание. Консервативный способ применим в случае, если состояние больного классифицируется, как средней тяжести, и есть шанс обойтись без операции. Проводятся следующие мероприятия:

• Назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов в таблетированной форме. Почти всегда применяются антибиотики общего спектра воздействия, но лучше, если предварительная пункция и бакпосев определили препарат, способный помочь в борьбе с конкретными болезнетворными организмами.
• Инъекции. В неосложненных случаях возможно внутримышечное введение препарата, а в более тяжелых — внутривенное. Иногда инъекции проводят прямо в колено, недалеко от очага поражения. Таким образом снять воспаление удается несколько быстрее. Если распространение патогенной флоры грозит всему организму, назначают капельницы.
• Мази, обладающие антисептическими свойствами. Наносят непосредственно на место воспаления. Их цель — вытянуть гнойное содержимое через кожу наружу. Примером служит всем известная мазь Вишневского.

Операционное вмешательство

Если все перечисленные мероприятия не имели должного успеха, или больной обратился за помощью очень поздно и болезнь достаточно запущена, необходим операционный метод лечения.

1. Пораженную синовиальную сумку рассекают сбоку от центра опухоли, вычищают содержимое и проводят обеззараживание полости при помощи нитрата серебра или других противомикробных препаратов. Вмешательство производится под местным наркозом.
2. Проводится противобактериальная терапия в виде таблеток и уколов. Это необходимо для предотвращения возникновения рецидивов и осложнений в послеоперационный период.
3. Назначается курс препаратов, способствующих повышению иммунитета (иммуностимуляторы).
4. Полный покой оперированного сустава и постельный режим больного в течение нескольких дней.
5. Хорошее питание и отсутствие нервного напряжения также послужат скорейшему выздоровлению.

Сразу после оперативного удаления гнойного содержимого больной почувствует облегчение, но лечение следует продолжать, т. к. возможны рецидивы заболевания или его осложнения.

Бурсэктомия

Если процесс зашел слишком далеко и в него вовлечены околосуставные ткани, делается хирургическое иссечение бурсы. Процесс реабилитации значительно удлиняется, но риск повтора нагноения исчезает, а суставу со временем возвращается подвижность.

Бурсэктомия является весьма травматичным методом лечения. Для ускорения выздоровления после всех хирургических мероприятий назначают физиотерапию (УВЧ, электрофорез, ультразвук) и обезболивающие препараты, а в период реабилитации, когда устранены все основные причины недуга, массаж и лечебную физкультуру.

Очень важно провести лечение до конца. Если процесс не погасить полностью, возможны рецидивы с образованием свищей на поверхности сустава или кист в его полости. А это приведет со временем к частичной потере подвижности и новым операциям.

Можно ли вылечить гнойный бурсит народными методами?

Вопрос, которые больные задают очень часто. Ответ на него звучит однозначно — нет. На ранних стадиях болезни, когда она еще не перешла в стадию нагноения, такое возможно, и существует немало способов борьбы с воспалительным процессом в бурсе. Но, если на лицо осложнение, рисковать, теряя время на домашние методы, нельзя ни в коем случае. Только активная медицинская помощь способна спасти конечность, а порой и жизнь.

Возможные осложнения

Несвоевременное или некачественное лечение может привести к следующим осложнениям.

• Мышечная или подкожная флегмона. Такое название носит распространение гнойного содержимого в межмышечное пространство, которое сопровождается переходом отека и покраснения на окружающую очаг кожу.
• Лимфаденит. Происходит вследствие занесения инфекции от больного места, расположенного по току лимфы. При запущенном состоянии возможно развитие абсцесса.
• Гнойный артрит. Характеризуется переходом процесса на другие ткани сочленения и требует срочного хирургического лечения.
• Лимфангит. Проявляется видимыми сеточками красного цвета, расходящимися от очага воспаления.

Что недопустимо делать при гнойном бурсите?

Беспечные и медицински безграмотные люди зачастую пытаются оказать себе помощь подручными средствами, даже не догадываясь, что данные действия категорически противопоказаны при любых гнойных состояниях:

• Обогрев больного места. Теплые компрессы и грелки, а также разогревающие мази могут привести к разрыву синовиальной сумки, т. к. в теплой среде бактерии размножаются особенно быстро.
• Массаж сустава. При механическом воздействии на воспаленную бурсу возникает излишнее растяжение и без того травмированной ткани.
• Самостоятельный прием антибиотиков. Если выбор будет неправильный, основному заболеванию это не поможет, а общее состояние организма ухудшит, ослабив иммунную систему.
• Зарядка и прочие активные движения. «Разработать» больной сустав не удастся, а возникшее усиление кровотока при этом будет способствовать распространению инфекции по всему организму.

Период ремиссии и профилактика

После проведения всех лечебных мероприятий очень важно сделать так, чтобы этот тяжелый недуг не вернулся вновь. Очень важна и профилактика патологии, особенно для тех, кто испытывает рискованные для суставов нагрузки. Для этого надо придерживаться простых и доступных правил в повседневной жизни:

• Стараться ограничить тяжелые физические нагрузки на суставы и резких движений, уделять внимание разогреву перед тренировкой, а работу всегда чередовать с отдыхом.
• В период ремиссии исключить профессиональные занятия спортом, т. к. это повышает риск рецидивов.
• Внимательно относиться ко всему организму в целом и своевременно лечить любые инфекционные заболевания, даже если они кажутся совсем безобидными.
• В случае получения открытых ран проводить тщательную антибактериальную обработку медицинскими препаратами.
• Вести здоровый образ жизни и следить за состоянием своей иммунной системы.
• В случае появления проблем со здоровьем не заниматься самолечением.

Как видно из статьи, гнойный бурсит — заболевание тяжелое, требующее длительного лечения, терпения и дисциплины больного. Но справиться с недугом и восстановить полноценную подвижность сустава можно, если не пускать дело на самотек.